治疗新冠肺炎只能盯着“热门药”吗?儿童用药与成人有何不同?居家调理和康复期有何食疗方?“早阳早好”有道理吗?12月12日下午,广州市人民政府新闻办公室召开科学用药专题访谈会,邀请中医专家、药学专家等就合理备药、科学用药、中医药辨证用药等问题。广州中医药大学副校长,广东省中医院院长张忠德接受媒体采访,回应热点问题。
对于体质较好、年龄较轻的无症状感染者,没有什么基础病,可以观察,不一定吃药。如果平时了解自己的体质,比如属于偏湿热或偏气虚型,希望尽快转阴的,可根据体质对照国家中医药管理局12月10日发布《新冠病毒感染者居家中医药干预指引》(下称国家局《指引》),或者根据当地平时对症治疗的中成药使用即可。——年纪较大、有基础病的人群,希望预防症状出现或加重的,可根据自己的体质特点,比如平时感冒后,当地医生判断自己容易风热感冒还是风寒感冒而开出的常用药,比照使用。——轻型患者,若出现喉咙痛、发热、头痛、全身痛、胃肠道症状等,根据国家中医药管理局的指引,看是属于风热型、寒湿型还是风寒型,选择适合自己的药物,以解除症状为主。如果指引上的药当地没有,就用当地对应该类型的常用药物,或者用以往常用的药物。——普通型患者,若肺部有病变,或发烧几天不退,就应去发热门诊或亚定点医院治疗。不同地区感染者的核心病机不一定一样。更严重些的患者,由定点医院把关治疗。记者:目前如连花清瘟等一些热门药物若买不到,市民可依照什么功效选择替代药物为宜?“风热感冒”“风寒感冒”如何辨认?张忠德:市民用药前,有一个任务,就是要学会辨明自己体质属于寒还是热。按体质特点吃药,思路清晰就不用怕。如何辨别是风寒、风热?简单来讲,风寒通常是打喷嚏、流清样鼻涕,喉咙不太痛但有点痒;风热则是发烧、头痛、喉咙痛、干咳,嗓子咳得有些沙哑,口干口苦,有的人烧得眼睛红,大便干,也就是广东人常说的“热气上火”的感觉。辨证好风热风寒,再根据国家中医药管理局推荐的药和本地常用方,尤其是平时常用的效果较好的药来处理,大多数都能控制住症状。目前除了大家熟悉的一些热门药物,还有很多同类功效的药物可以使用,我们广东也有很多常用药。目前国家已经出台了居家用药方案,希望广东也能出台适合自己地域、人群特征的中医药方案。(据记者了解,根据广东省救治专家组的共同研究,目前广东市面有许多中成药,对症使用都可有良好效果。如小儿柴桂退热颗粒、小儿豉翘清热颗粒、安儿宁颗粒、健儿清解液等,同时可备藿香正气口服液、保济口服液等以应对消化道不适。)记者:本轮广州疫情中,儿童使用中药救治有何共性特点?对于家有儿童的市民,有何中医药备药建议?张忠德:抗疫这三年来,我们团队救治的年龄最小患者,是南京的3个月26天的高烧婴儿,中医药治疗效果很好。广州本轮疫情儿童占比不少。省中医方舱医院收治的儿童患者共198例,最小的才9个月。从症候特征来看,与成人相比,“风、热、湿”的核心病机没有大的改变,但偏重不同。儿童的热和风比成年人重,发烧程度比成年人严重。所以我们对这批儿童患者,主要采用疏风清热化湿的方法,加重了清热力度,效果非常好。我们一直在调整使用健儿解毒方,加重了清热的药量,效果很好。在对发烧儿童患者的治疗中,大部分36小时、部分48小时就退烧了。现在我们医院的发热门诊儿童患者也有所增加,也同样采取这个方法。家有儿童的市民备药时,国家局《指引》中关于儿童治疗方案部分可供参照。需要注意的是,广东由于地域特点,儿童有很多风热感冒,如有喉咙痛、发烧等症状。广东市面上有很多疏风清热解毒退烧的中成药,不管哪个厂家,这一类都可以使用。与成年人相比,儿童的化湿力度不需要那么强。张忠德:对于居家预防,儿童与成人都一样,做到尽量增强体质、作息规律、饮食符合季节特点。但儿童尤其要注重防寒。大家要记住两句话:“风从头来,寒从脚起。”肺气虚、容易打喷嚏的人,尤其要注意出门戴围巾,保暖之余也要防风。现在广东天气变凉,有的人一寒就补,这是不对的。要“温补不点火,滋阴不腻味”。如罗汉果水、霸王花汤、无花果汤,沙参、麦冬、玉竹、雪梨、马蹄、甘蔗,都是清热润肺的,但要放一两片姜片、西洋参、陈皮,去掉寒气;可适当吃些温性的肉,鸡肉、牛肉、羊肉等。但不要太多吃油炸食物。记者:对于康复期患者,有何中医药食补建议和注意事项?张忠德:本轮疫情大多数是无症状感染者,有症状也是上呼吸道为主,90%以上患者都是如此。针对这些类感冒症状,康复之后不需要特别处理。该上班的上班,该学习的学习。若平日体质差,或自己吃了很多药伤了脾胃,出现了腹胀、无食欲、汗出等症状,可按脾胃虚寒进行食疗,例如用陈皮生姜煮鸡汤、瘦肉汤,来温寒健脾。如果是气虚、出汗多,食疗可煲点西洋参、黄芪鸡汤或是瘦肉汤。记者:网络上有一种说法“早阳早好”,您如何看待?感染了新冠康复后,再感染的概率大吗?再次感染症状会更轻还是更重?张忠德:与其相信早感染早好,我认为应该改一下:不感染最好。感染了也不用怕,中西医结合,我们有足够的药物储备,有专业的救治专家,形成了救治方案,广东应对没问题,老百姓不需要恐慌。所以目前在公共场所还是要做好基本防护,应该系统地增强自己抵抗力。中医所说的“正气存内,邪不可干”就是这个道理。感染后,自身会产生抗体,随后抗体衰减,能维持多久,还要等大样本研究的客观数据结果。根据全球重复感染的病例观察,再次感染后症状是否更重,在中医看来,与当时的病毒情况、核心病机、人的体质有关,与此前有没有感染过没有关系。记者:许多人发现,这次不同地域人群,病毒毒株不同,症状也不同,您如何看待?张忠德:我们也注意到这个现象。这一波奥密克戎疫情,广东与北京、新疆等地,不同地区的症状可能不一样。中医看核心病机,南方是热重于风,而北方是风寒化热比较多。我想这跟三个方面有关:一是气候特点,南方虽已是隆冬,但气温仍比北方暖和;二是与个人体质相关;三是病毒毒株进化分支种类不同。至于病毒变异是否会引起差异性如此明显的证候改变?会!德尔塔毒株与现在奥密克戎毒株的证候特点就不一样。记者:12日开始,琶洲方舱医院开始陆续清舱。请介绍一下广东省中医院方舱医疗队此轮救治的基本情况?在针对无症状感染者和轻症患者时,运用了哪些中医药方案干预,效果如何?张忠德:这一个多月来,省中医方舱医院管理2710张床位,收治了6195 例病患,12月12日全部清舱。其中60岁以上老人有384人,14岁以下儿童有198人,孕妇25人,患者最大年龄87岁,最小是9月龄。我们采用了分层分级辨证三方,一是群体辨证,适用于大多数患者的治疗方案、通方;而对于老年人、儿童,我们采用第二、第三方。此外对于孕妇和一些特殊病人,采取个性化一人一方。方舱里中药服用率超过98%,覆盖率非常高,有效改善了患者咳嗽、喉痛、肌肉酸痛、发烧、腹泻等症状,还有针灸、刮痧、穴位按摩等传统疗法帮助解决焦虑、失眠、心烦,效果非常好。
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